自2018年以来，国家卫生健康委每年都会对《电子病历分级评价数据质量评估具体要求》进行调整修订改进。
近日，国家卫生健康委医院管理研究所“智慧医院分级评价平台”发布《电子病历分级评价数据质量评估具体要求-2022 年修订》，相比较于去年版本，复繁科技总结了以下新增加的修订要点，并对医院数据质量常见问题和解决办法进行了简单的整理。
△电子病历系统应用水平分级评价标准（2022版）
一、新增一条项目数量
《基础数据统计要求》说明由2021版7条增至8条，新增一般治疗项目数量：按照一般治疗记录的项目人次计算。应统计医院中所有的一般治疗类别(如理疗、透析、高压氧、针灸、中医推拿、激光治疗等，不包括静脉输液、肌肉注射等药疗相关的治疗，也不包括手术类治疗)。
二、对检查检验的数量进行完善
基础数据统计要求说明对于检查检验数量进行改进完善，点明该基础数据应统计所有类型的检查和检验。
△划线部分为22版新增说明
三、计算公式更加清晰
数据质量实际统计方法更加清晰，说明在数据标准化与一致性、数据完整性、数据整合性能、数据及时性这4个类目的计算方法公式进行标红。
△一次性系数计算公式
四、具体处理过程修订
数据质量实际统计方法说明在数据标准化与一致性、数据完整性、数据整合性能、数据及时性这4个类目的具体处理过程进行了调整修订，对数据项的用途作用加以说明。
△划线部分为完善，圈红部分为新增
此外，在“一致性系数”列举的计算案例中，2022版将其合为同一演示过程，计算出各项目的一致性比例及3个项目的一致性系数，使计算方法更加清晰。
△病房检验申请项目数据一致性比例统计示例
从长远看，数据质量是医疗质量监管和推进医疗质量安全的核心要素，是医疗机构实现高质量发展的有力工具、国家考核管理的重要基础，意义重大。做好电子病历数据质量控制，不仅决定电子病历分级评价结果，影响“国考成绩”，更是关乎DRG入组精准性。
但是电子病历在实际使用中，部分医院存在非结构化程度高、数据记录不及时、病历记录不规范、填写错误等问题，极大影响了病案数据质量，一定程度上，阻碍了电子病历系统的应用进程，需进一步加强电子病历数据质量控制管理，从而提高电子病历的内涵质量。
● 数据的一致性：如在医疗机构的多个信息系统中，存在同一主题比如主诊断的字典具有不同字段、内容、编码和参考标准，或者数据条目数不一致。
●数据的完整性：必填字段缺项，存在 NULL 值、空值或者其他形式的无意义字符，很大原因与临床的病历书写有关。
●系统数据各自割裂，无法有效关联：如无法区分同一患者不同趟次的诊疗行为。及时性不足指数据产生时间和可查看时间差距太大，使数据分析人员无法及时地拿到想要的信息。
●数据的及时性：血凝常规采血时间与上机时间间隔时间太长，不符合质控要求等。
根据中国医院协会信息专业委员会的《2019-2020中国医院信息化状况调查报告》，58.7%的三级医院具备基础的数据资源整合能力，具备数据进一步分析处理能力的不到40%。面对医疗数据中存在的问题以及国家考核要求，已有医院开始探索各种数据管理工具，但治理能力与应用水平仍然有待提高。
△病历质控的国家刚性指标
病历质控系统是医疗质量监管和推进医疗质量安全运营的核心要素，也是提升医疗质量与安全的有力工具。
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